Estratificación del riesgo quirúrgico infeccioso en pacientes sometidos a cirugía plástica estética y posbariátrica / Infectious surgical risk strafication in aesthetic plastic surgery and postbariatric patients

ANTECEDENTES: en Venezuela, nos encontramos con una falta de disponibilidad de los antibióticos sugeridos en las guías internacionales para la profilaxis preoperatoria, así como también es un hecho los niveles en ascenso de la resistencia bacteriana a los antibióticos OBJETIVO: desarrollar un sistema de puntuación que permita diseñar un esquema de profilaxis antimicrobiana para las infecciones del sitio quirúrgico adaptado a los factores de riesgo en cirugía plástica estética y posbariátrica. METODOLOGÍA: se realizó un trabajo de corte longitudinal, descriptivo y retrospectivo entre enero de 2016 y marzo de 2018. La muestra estuvo integrada por 100 pacientes a quienes se les practicó alguna cirugía y que fue evaluado por el médico internista infectólogo de la Unidad. Se revisaron las historias médicas y se registraron datos generales (edad, índice de masa corporal), antecedentes (hábito tabáquico, diabetes mellitus, patologías de piel, infecciones urinarias en los últimos 6 meses, ser portador de S. aureus, uso de antibióticos en los últimos 6 meses, cirugías previas), datos de la cirugía (área quirúrgica, tiempo quirúrgico, uso de drenajes), profilaxis antimicrobiana (transoperatoria y postoperatoria) y las complicaciones infecciosas. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: la muestra fue 96% pacientes femeninos y 4% masculinos. La media de edad fue de 39 años. IMC: 98% < 30 Kg/m2. La profilaxis antimicrobiana transoperatoria fue cefalotina (83%) y la profilaxis postoperatoria fue trimetoprim/sulfametoxazol (79%), la incidencia global de ISQ 5%. En cirugía mamaria el porcentaje de infección fue 1,45%, en cirugía de abdomen 2,7% y en cirugías de mus-los 66,6%. Proponemos un sistema de puntuación para la estratificación del riesgo quirúrgico infeccioso en cirugía plástica estética y posbariátrica que sea práctico, sencillo y que permita la aplicación de un esquema de profilaxis antimicrobiana adaptado a la situación de la región

BACKGROUND: in Venezuela, there is a lack of availability of the antibiotics suggested in the international guide-lines for the preoperative prophylaxis, and also growing levels of bacterial resistance. OBJECTIVES: to develop a score system which allows to design an antimicrobial prophylactic scheme for surgical site infections based on the risk factors in aesthetic plastic and posbariatric surgery. METHODOLOGY: a longitudinal, descriptive, and retrospective study was performed between January 2016 and March 2018. The sample was constituted of 100 patients to whom plastic surgery was performed and was evaluated by the Unit's infectologist. Reviewing of medical history was performed and general data was registered (age, body mass index), background (smoking habit, diabetes, skin pathology, urinary infections in past 6 months, S. aureus carrier, antibiotic use in the last 6 mon-ths), surgical data (surgical area, surgical time, drainage use), antimicrobial prophylaxis (transo-perative and postoperative) and infectious complications. RESULTS AND CONCLUSIONS: the sample was 96% female patients and 4% male. The average age was 39 years. BMI: 98% < 30 Kg/m2. The transoperative antimicrobial prophylaxis was cephalotin (83%) and the postopera-tive prophylaxis was trimethoprim/sulfamethoxazole (79%), the overall incidence of SSI 5%. In mammary surgery the percentage of infection was 1.45%, in abdomen surgery 2.7% and in thigh surgeries 66.6%. We propose a scoring system practical and simple for the stratification of infec-tious surgical risk in aesthetic plastic and postbariatric surgery that allows the application of an antimicrobial prophylaxis scheme adapted to the situation of the region

Dermolipectomía en flor de lis asociada a cura operatoria de eventración / Fleur de lis abdominoplasty combined with incisional hernia repair

Antecedentes y objetivos. Las deformidades de la pared abdominal representan un motivo de consulta frecuente en cirugía general y cirugía plástica. En los pacientes con pérdida masiva de peso, la deformidad del contorno abdominal puede ser consecuencia tanto de la flaccidez y exceso cutáneo como de eventraciones abdominales secundarias a cirugía bariátrica o de otro origen. Determinar si el tratamiento combinado de dermolipectomía abdominal en flor de lis con cura operatoria de eventración representa una opción segura, efectiva y con mayores beneficios tanto desde el punto de vista estético como funcional. Materiales y métodos. Se incluyeron 38 pacientes posbariátricos con diagnóstico de eventración abdominal que acudieron a la Unidad de Cirugía Plástica y Postbariátrica en Caracas, Venezuela, en el período 2009-2015, para reconstrucción de la pared abdominal. A todos los pacientes se les realizó una dermolipectomía abdominal en flor de lis asociada en el mismo tiempo quirúrgico a una cura operatoria de eventración. Se determinó el tipo de complicaciones y su frecuencia. Resultados. Las complicaciones fueron dehiscencia (23,68%) e infecciones (21,05%). No se presentó seroma, necrosis grasa, hematoma, extrusión de la malla ni recidiva de la hernia incisional. Conclusiones. La asociación de dermolipectomía abdominal en flor de lis con cura operatoria de eventración representa una opción segura y efectiva

Background and objectives. The abdominal wall deformities are a frequent reason for consultation in general and plastic surgery. In patient with massive weight loss, the abdominal contour deformities are secondary to both fl accidity and cutaneous excess, and also to incisional hernias secondary to bariatric surgery or from another origin. To determine if the combined treatment of Fleur de Lis abdominoplasty and incisional hernia repair is a safe and eff ective option with more aesthetic and functional benefi ts. Materials and methods. 38 postbariatric patients diagnosed with incisional hernia who consulted to the Postbariatric and Plastic Surgery Unit in Caracas, Venezuela, between 2009-2015 were included for abdominal wall reconstruction. A combined procedure of fl eur de lis abdominoplasty with incisional hernia repair was performed in all patients. The complications of the procedure were determined. Results. The complications were: suture dehiscence (23,68%) and infections (21,05%). Seroma, fat necrosis, hematoma, mesh extrusion nor incisional hernia recurrence were present. Conclusions. The combination of a fl eur de lis abdominoplasty with an incisional hernia repair in a single surgical time is a safe and eff ective procedure.

La hipotermia como factor predictivo de morbimortalidad en pacientes con traumatismo penetrante por arma de fuego / Hypothermia as a predictor of morbidity and mortality in patients with penetrating trauma by firearm

Objetivo: Determinar la relación entre la hipotermia y la evolución clínica de los pacientes con traumatismo penetrante por arma de fuego admitidos de enero a octubre del 2010 en el servicio de emergencia en el (HGO) "José Gregorio Hernández" de Los Magallanes de Catia, Caracas-Venezuela. Método: Estudio prospectivo, descriptivo y comparativo con una población de 109 casos y una muestra de 65 pacientes, que relaciona las variables como edad, sexo, tiempo de evolución, número y localización delos orificios, comorbilidades, uso de drogas ilícitas, hábito tabáquico, alcohol, drenaje torácico, órganos lesionados, uso de transfusiones, complicaciones, re-intervenciones y días de hospitalización con la hipotermia, para determinarla como factor predictivo de morbimortalidad. Resultados:Todas las variables estudiadas intervienen como factores asociados a la hipotermia en el pronóstico de morbimortalidad, a excepción del uso del drenaje torácico.Conclusiones:Se demostró que la hipotermia en el área de emergencia es un factor predictivo de morbimortalidad para los pacientes que ingresaron al con traumatismo penetrante por arma de fuego y se sugiere que se tome como parte del protocolo para evaluar el pronóstico de estos pacientes(AU)

Objective: Determinate the relationship between hypothermia in penetrating trauma by gunshot and the clinical outcome of patients admitted from January to October 2010 in emergency room of the Hospital General del Oeste "José Gregorio Hernández" Los Magallanes de Catia, Caracas-Venezuela. Method: A prospective, descriptive and comparative study with a population of 109 patients and a sample of 65 patients, who we are going to relate multiple variables such as age, gender, evolution time, number and location of the holes, comorbidities, illicit drug use, smoking, alcohol, chest drainage, damage organs, use of transfusions,complications, re-interventions and hospital days with hypothermia and degrees of it to determine it as a predictor of morbimortality.Results: All variables related with hypothermia and their degrees except the needed for chest drainage are involves like predictors of morbimortality. Conclusions: We demonstrated the hypothermia in the emergency room is a predictor of morbimortality for patients admitted in emergency area wirh penetrating trauma by gunshot. We suggest take this information to make a protocol for measuring prognosis of this type of patients in our hospital(AU)

José Benigno Hernández: el hermano ignorado / José Benigno Hernández: the ignored brother

El Dr. José Benigno Hernández fue medio hermano del Dr. José Gregorio Hernández, conocido este último por sus dotes cientificos y académicos, pero aún más por el ambiente mágico-religioso que rodea a su figura. Pero se da la situaciòn particular de quienes sostienen que en los dos escenarios, José Benigno se compara y -¿porque no? -supera a la figura del llamado "Siervo de Dios". El objetivo de este trabajo es dar a conocer a este gran profesional, polifacético, humilde y con una bondad infinita y tratar de determinar las causas que lo han colocado muy por detrás de su famoso hermano, misión nada facíl, pues José Gregorio Hernández se ha transformado en un ícono de la venezolanidad, llegando hasta el punto de considerarse ofensivo y hasta reo de herejía cualquier opinión en contra de lo que pareciera ser una versión de la "Historia Oficial" pero que, como hemos tratado de plasmar en esta tarea basada en testimonios personales de sus familiares, José Benigno no ha merecido el maltrato de ser ignorado por su propio país. Vale la pena recalcar que no es el único caso, en nuestra historia médica, que se olvida la obra de personajes que han estado por encima del común denominardor. A todos ellos nuestra comprensión y admiración.

La colonoscopia: ¿es un estudio pre-operatorio indispensable para la restitución del tránsito intestinal en pacientes jóvenes: portadores de colostomía por traumatismo abdominal penetrante? / Colonoscopy: is a necessary pre-operatory study for intestinal transit restitution in young patients carrying a colostomy by penetrating abdominal trauma?

Determinar el impacto de la colonoscopia como procedimiento preoperatorio requisito para la restitución del tránsito intestinal en una población portadora de colostomía por un traumatismo abdominal penetrante. Estudio descriptivo, retrospectivo observacional, donde se evalúan informes de endoscopias digestivas inferiores realizadas por el servicio de Gastroenterología del Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández" de Caracas, como requisito preoperatorio para la restitución del transito intestinal en pacientes portadores de colostomía por traumatismo abdominal penetrante, en el período comprendido entre enero 2004 y diciembre 2008. De una población total de 46 pacientes, se les realizó una colonoscopia a 34 (73,91%). Los 12 restantes (26,08%), no cumplían con los criterios de inclusión. de los 34 pacientes incluidos para evaluación, 22 (64,70%), presentaron colitis y recidivas por deprivación, 7 (20,59%) con estudio normal y 4 (11,76%) presentaron alguna alteración en la endoscopia digestiva inferior. En este estudio no hay evidencia que sugiera que la realización de una colonoscopia preoperatoria en la cirugía electiva de restitución de tránsito intestinal, evite la aparición de complicaciones, ni permita el diagnóstico de patologías de relevancia en la población estudiada, no teniendo ésta la importancia que se le ha otorgado hasta la actualidad.

To determine the impact of the colonoscopy as pre-operating procedure as a requirement in the population carrying of colostomy by abdominal penetrating trauma for the restitution of the intestinal transit. Descriptive, retrospective and observational study, where the inferior digestive endoscopy made by the service of Gastroenterology in Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández", Caracas, was valued as pre-operating requirement in carrying patients of colostomy by abdominal penetrating trauma for the restitution of the intestinal transit, in the period between January 2004 to December 2008. In a population of 46 patients, only 34 (73.91%) were included to do the colonoscopy, the others 12 (26,08%) didn't fulfill the inclusion criteria. Of the 34 patients included, 22 (64.70%) were displayed colitis and rectitis by deprivation, 7 (20.59%) were normal study and 4 (11.76%) presented others alteration in the inferior digestive endocopy. In this study there is not evidence to suggest that the realization of preoperatory colonoscopy for surgery in the restitution of intestinal transit, avoid complications or permit diagnosis of diseases in the study population, doing less important the evidence exposed until present.